Chylothorax in Dogs 3 -treatment overview-

乳び胸をまとめた3回目。
今回は治療の総論です。

特発性乳び胸の治療は、内科的治療と外科的治療に分かれます。
人間の場合、乳びが穿刺されたら、まず胸腔にドレーンを入れて持続的に吸引を開始します。
同時に絶食にし、中心静脈栄養で栄養状態の維持に努めます。
(低脂肪食での管理は無効と、すでに1960年代の論文に系統的なレヴューがあります)
一日にどのくらいの乳びが流出してくるか測定し、一定量(例えば500ml/day)を超えるようならば、一週間をめどに手術に踏み切ります。
私も術後乳び胸を2例経験しましたが、みるみる栄養状態が悪くなった記憶があります。
手術が有効で、2例とも元気に回復されました。


いまでも庭にでると、ふとミューをさがしてしまうことがあります。
いないと気づくまでの一瞬のしあわせと、あとの悲しさが対照的です。
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<治療・総論>
あなたのワンちゃんが呼吸不全を起こしている場合、まず胸腔穿刺が必要です。
乳びを除去し、肺を拡張させることで呼吸状態は改善します。
この際、血圧が低下することがあります。
はじめて穿刺する場合は、点滴のルートを確保し、ゆっくり乳びを除去する必要があります。
ミューはそうでしたが、重症の呼吸不全をきたしている場合は酸素吸入も行います。

二次性の乳び胸では、治療は根底にある疾患によって異なります。
例えば心臓病が原因の乳び胸ならば、心臓を治療しないと治りません。
悪性リンパ腫が原因ならば抗がん剤による化学療法が必要になります。
ここでは、特発性乳び胸にしぼって治療法を考えます。

乳び胸は比較的まれな疾患です。
何十例という治療報告をしている施設は、論文を見る限り、日本はもとよりペット先進国のアメリカでさえ見当たりません。
治療法を科学的に評価するためには、相当数の症例を前向きに比較検討しなければなりません。
一般にある治療が有効かどうか判断するためには、何百例、何千例という症例を統計学的に妥当な手段を用いて解析する必要があります。
これは非常に時間や労力を必要とする大変な作業です。
犬の乳び胸に関しては、残念ながらそういう系統的な評価の報告はありません。
多施設間での前向き試験を喚起する論文はありましたが。
つまり乳び胸においては、これが有効だという決定的な治療方法は分かっていないということです。

こういう場合は、過去の症例報告を参考にしながらそれぞれのワンちゃんについて最適な方法を探っていくしかありません。
そもそも特発性乳び胸では、胸管の本管から乳びが漏れるのか、その枝からなのか、それとももっと細いリンパ管レベルで漏出が起きているのかさえ分かっておりません。
治るにしても、漏出点が塞がって治るという意見と、乳びが胸まで上がってこないで、お腹の中で静脈系に注ぐような新しいルートができて治るという意見があります。
分からないことだらけなんですね。

治療には内科的(保存的)治療と外科的治療があります。
治療最終目的はもちろん乳びが漏れださないようにすることですが、前段階として、呼吸状態を良くすることと脂質やタンパク質の喪失による栄養状態の低下を改善する必要があります。
そのために、胸腔穿刺と栄養学的サポートが重要です。

残りは二回。
内科的治療と外科的治療です。
参考文献もあとから追加する予定です。

つづく...
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by musignytheo | 2009-12-05 17:47 | chylothorax | Trackback | Comments(0)
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